La logistique des antirétroviraux (ARV) ne peut être fiable que si les chiffres de personnes vivant avec le VIH sur lesquels elle s’appuie le sont aussi. En Côte d’Ivoire, planifier les stocks d’ARV supposait de savoir combien de personnes étaient sous traitement dans chaque établissement de santé, à un moment donné. Ce chiffre provenait de fichiers Excel : un par site, mis à jour à des moments différents, dans des formats différents, impossibles à consolider en un comptage national fiable. C’est cet écart dans les données de pilotage de la logistique VIH qui a mené à la mise en place d’un système national de gestion des données de la file active des personnes VIH, construit sur OpenHEXA dans le cadre du projet de Leadership et Gouvernance du Système Pharmaceutique et Logistique pour l’Amélioration de la Santé, financé par l’USAID via la Nouvelle Pharmacie de la Santé Publique, en partenariat avec le ministère de la Santé de Côte d’Ivoire.
La file active est la liste complète des personnes actuellement sous traitement VIH. Planifier les besoins en ARV d’un établissement, d’un district ou du pays commence par ce chiffre. Avant la mise en place de ce système, il n’était jamais totalement fiable.
Chaque établissement suivait les personnes sous traitement dans son propre fichier Excel. Sans système commun pour regrouper ces fichiers, personne, ni au niveau du district ni au niveau national, ne disposait d’une vue consolidée et en temps réel de ces personnes, de leur localisation ni de la date de leur prise en charge, soit exactement l’information dont dépend la planification de l’approvisionnement en ARV.
La fragmentation posait aussi un problème de fiabilité : des chiffres compilés à la main à partir de dizaines de fichiers distincts sont plus difficiles à vérifier et à valider. Quand le comptage des personnes vivant avec le VIH est incertain, la commande de réapprovisionnement construite à partir de ce chiffre l’est tout autant, qu’il s’agisse de commander trop ou pas assez de stocks d’ARV.
Combler cet écart supposait de construire un système capable de transformer des données individuelles éparpillées en un chiffre sur lequel les équipes logistiques pouvaient s’appuyer.
Un système national, construit sur OpenHEXA, centralise de manière sécurisée les données longitudinales, au niveau individuel, de chaque personne sous traitement VIH, enregistrées dans l’établissement de santé où elle est prise en charge.
Plutôt qu’un fichier Excel par établissement, les agents de santé alimentent désormais un système national unique. Chaque dossier suit la personne sous traitement dans le temps, offrant aux équipes nationales et infranationales une vue unifiée et actualisée de la file active, plutôt qu’une mosaïque de fichiers statiques.
Connaître le nombre exact et actuel de personnes sous traitement actives dans chaque établissement alimente directement la planification des stocks d’ARV, réduisant le risque de ruptures comme de surstockage. Un outil complémentaire de triangulation des données, développé en parallèle, croise les données de délivrance de services issues de DHIS2 avec les données logistiques issues d’eSIGL, aidant les équipes à repérer les écarts entre la prise en charge des personnes sous traitement et les mouvements de stock avant qu’ils ne se transforment en rupture. C’est ici que ce système de données des personnes rejoint l’autre volet logistique de Bluesquare en Côte d’Ivoire : l’outil de satisfaction de commandes suit les commandes et livraisons d’ARV une fois la demande de réapprovisionnement passée, tandis que le système de données individuelles fournit les chiffres sur lesquels cette demande devrait se baser.
OpenHEXA est la couche d’intégration et d’orchestration des données derrière ce système. 3 fonctions techniques rendent cela possible.
OpenHEXA extrait, nettoie et structure des flux de données complexes, notamment les dossiers de file active clinique, les exports Excel des établissements et les bases de données logistiques nationales, pour les transformer en un entrepôt de données unifié qui alimente à la fois le suivi des personnes sous traitement et la planification des ARV.
Les dossiers individuels des personnes vivant avec le VIH exigent une confidentialité stricte. OpenHEXA offre un environnement cloud sécurisé avec des droits d’accès hautement structurés et différenciés, de sorte que chaque utilisateur, qu’il consulte des données cliniques ou logistiques, ne voit que ce qui relève de son rôle.
OpenHEXA fonctionne en synergie avec IASO, l’outil de géo-registre de Bluesquare utilisé pour collecter, localiser et valider la structure des établissements de santé à travers le pays. Il alimente également des outils d’analyse comme Power BI et Apache Superset, que les décideurs utilisent pour visualiser les données individuelles et d’approvisionnement en ARV à travers des tableaux de bord interactifs.
Depuis la mise en service de ce système, la complétude et la promptitude des données VIH remontées au niveau national se sont mesurablement améliorées. Les décideurs nationaux et infranationaux planifient désormais les besoins en ARV à partir de données individuelles structurées et sécurisées, plutôt que d’attendre que les établissements compilent et envoient leurs fichiers à la main.
La demande et l’offre, les comptages de personnes sous traitement et les mouvements de stock, s’appuient désormais sur la même infrastructure de données. C’est ce qui permet de planifier la logistique des ARV en fonction du nombre réel de personnes à traiter, et non d’une estimation.
